21科普丨世界防治肥胖日：中国9000万肥胖者如何科学有效减肥？

21世纪经济报道记者唐伟科广州报道

闭上嘴，张开双腿，说起来容易做起来难。

5 月 11 日是世界卫生组织认可的世界肥胖日。目前，肥胖被世界卫生组织确定为十大慢性病之一，也是全球最严重的公共卫生问题之一，是仅次于吸烟的第二大死因。

《中国居民膳食指南（2022）》）显示，超重、肥胖和慢性病越来越严重：目前，超过一半（50.7%）的成年人我国居民超重或肥胖，6岁以下超重或肥胖，6～17岁儿童青少年超重肥胖率分别达到10.4%和19. 0%，18岁及以上居民超重和肥胖率分别为34.3%和16.4%。

世界上判断肥胖的最简单标准是体重指数 (BMI)。 BMI 的计算方法是将体重 (kg) 除以身高 (m) 的平方。正常的健康成人 BMI 应该在 18.5-23.9 之间。如果BMI大于24，但小于28，则属于肥胖体型；如果BMI超过28，就是世界卫生组织确诊的疾病——肥胖。

中山大学附属第三医院副院长、内分泌代谢科主任医师陈艳明告诉21世纪经济报道记者，肥胖目前呈现年轻化趋势，青少年和年轻20-30岁的人患有肥胖症。这种情况正在逐渐增加。此外，现代人久坐、熬夜、长时间使用电子产品等不健康的生活方式也可能导致肥胖等问题。

什么是真正的肥胖？

在我们的日常生活中，我们经常会遇到每天打电话减肥的瘦子，但真正的胖子并不认为自己胖。如何从健康的角度科学定义肥胖？我们不提倡一味的以瘦为美，但我们必须对肥胖有一个科学的认识。过度肥胖不仅是一个美容问题，也是一种治愈疾病的方法。

中国疾病预防控制中心张晓等人的研究显示，2004年至2014年间，中国肥胖患病率增加了两倍多，腹部肥胖增加了50%以上。 （Ann Intern Med. 2019年10月29日在线版） 2004年，中国一般肥胖的患病率为3.3%，腹部肥胖为25.9%。其中，一般肥胖定义为BMI≥30 kg/m2，腹部肥胖定义为男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm。

到2014年，根据“中国标准”（一般肥胖定义为≥28 kg/m2，腹型肥胖定义为男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm），患病率普通肥胖和腹部肥胖分别增加至 14.0% 和 31.5%，其中男性一般肥胖患病率为 14.0%，男性为 14.1% 在女性中；腹部肥胖的患病率男性为 30.7%，女性为 32.4%。

如果按照世界卫生组织和美国国家心肺血液研究标准评估（一般肥胖定义为≥30 kg/m2，腹部肥胖定义为男性腰围≥102 cm，腰围≥88 cm在女性中），肥胖被认为是肥胖的危险因素。患病率为6.3%，腹部肥胖患病率为14.4%，远低于35.4%和61.5%美国。

一些关于超重和肥胖的数据（WHO 数据）： - 2016 年，全球超过 19 亿 18 岁以上的成年人超重，其中超过 6.5 亿人肥胖。 - 2016 年，全球 39% 的 18 岁及以上成年人（男性 39%，女性 40%）超重。 1975 年至 2016 年间，全球肥胖患病率几乎增加了两倍。

据《柳叶刀》2016年公布的数据，中国有9000万肥胖人口，其中重度肥胖1200万，居世界第一。此前，世界卫生组织指出，超重和肥胖是全球第五大死亡风险，全球每年至少有280万人死于肥胖。肥胖已成为严重的社会问题，实际上已成为公共卫生危机，科学减肥不能耽误。

减肥的意义：抵御各种疾病的风险

减肥对健康的意义很小。从心血管疾病到癌症，或多或少都有联系。

2021 年 4 月，美国心脏协会 (AHA) 发布了一份关于肥胖和心血管疾病的科学声明。肥胖对动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭和心律失常，尤其是心源性猝死，以及心房颤动的诊断、临床管理和预后都有影响。肥胖是一种复杂的慢性疾病，会损害身体健康，增加长期并发症的风险并缩短预期寿命。

最致命的是肥胖与癌症的关系一直受到广泛关注。

目前，肥胖与至少 12 种癌症类型有关。体重指数（BMI）通常被用作肥胖的指标。此外，腰围（WC）也被作为中心性肥胖的评价标准之一，被认为会增加几种癌症类型的风险，可以更好地区分肥胖和肥胖。与肥胖相关的结肠癌和绝经后乳腺癌风险。

根据在 2020 年欧洲和国际肥胖大会 (ECOICO 2020）) 上对 550,000 名英国成年人进行的一项大型研究，有意减掉 13% 体重的肥胖者（不是因为疾病），他们的2 型糖尿病的相对风险降低 42%-44%，睡眠呼吸暂停的风险降低 22%-27%，高血压的风险降低 18%-25%，血脂异常（血胆固醇和其他异常高脂肪水平）将风险降低 20-22%。

这项研究首次在现实世界的临床实践中量化了有意减肥对肥胖相关疾病风险的益处。 2019年4月出版的《中国肥胖防治蓝皮书》指出，预防是控制肥胖的基础，预防应从孕期开始；婴幼儿应把预防超重作为终生目标。

此外，研究还表明，肥胖患者感染新冠肺炎的风险更高。在纽约市一家三级医院，对 1150 名新冠肺炎患者的分析发现，在 257 名病情危重的患者中，212 人（82%）至少患有一种慢性病，119 人（46%）患有肥胖症（定义为BMI ≥30），92 人（36%）患有糖尿病，提示肥胖和糖尿病与 COVID-19 的严重程度与死亡率相关。

陈彦明告诉21世纪经济报道记者，基础体肥胖会导致免疫功能减弱。一旦感染了新型冠状病毒，就容易出现严重的疾病和感染扩散。

如何科学有效地减肥？

国际体重控制协会副会长、上海体育学院教授陈文和曾表示，肥胖会导致高血压、心脏病、高尿酸血症、糖尿病和动脉硬化等疾病，存在安全隐患肥胖的人大于普通人。目前，我国因肥胖引发的各种疾病呈逐年上升趋势，且呈年轻化趋势。预防和控制肥胖势在必行。

目前减肥治疗的方法主要有三种，即改善生活方式（饮食和体育锻炼）、药物治疗和手术治疗。

中山大学附属第三医院内分泌代谢病科副主任医师朱艳华告诉21世纪经济报道，改善生活方式是基础，营养管理和运动干预是重要起点减肥积分。

但是肥胖人群，追求节食和低热量饮食很容易误入营养管理的误区。

中山大学附属第三医院内科护士长胡希玲告诉21世纪经济报道记者，隐藏的高脂肪食物是营养管理的常见误区，食物容易被大众忽略的食物，比如脂肪含量高达93%的食物椰奶沙拉、脂肪含量72%的蔬菜沙拉、脂肪含量70%的核桃等。此外，极低热量饮食（VLCD）和不摄入动物脂肪也是营养管理的误区，如果每天摄入

科学减肥并不意味着盲目节食。营养管理可以通过减少总热量和主食来合理控制。科学的营养管理需要结合适当的运动干预才能达到理想的减肥效果。

在药物治疗方面，奥思特是唯一获得国家食品药品监督管理局批准的合法肥胖治疗药物。其主要作用原理是在通过胃肠道被吸收的过程中，能抑制与之接触的脂肪酶的活性。然而，奥利司他不会阻止脂肪合成。因此，如果在服药期间仍大量摄入米饭、馒头等碳水化合物，很容易转化为脂肪储存起来，仍然存在肥胖的风险。只有在“闭嘴”的前提下，控制脂肪和碳水化合物的摄入，才会有更明显的效果。

此外，奥利司他可能伴有头痛、腹泻、月经失调、过敏等不良反应，如果长期使用，需要定期检查肝肾功能。

目前，最广泛接受的代谢性减肥手术是袖状胃切除术、旁路手术、胆胰分流术和十二指肠转位术。我国领先的诊疗模式是以内分泌为主导，在传统营养干预、运动干预、心理干预的基础上，结合中医药的“3+N”多学科联合诊疗模式针灸，必要时进行代谢手术。诊疗一体化诊疗模式。手术治疗结束后肥胖人群，医疗团队需要跟进，保持患者体内环境稳定，防止体重反弹和较大波动的发生。

胡希玲说，减肥是一场持久战，取决于患者对不良行为和生活方式的坚持和改善。

（实习生侯禹锡也参与了本文）